Greenlight behandeling voor prostaathypertrofie (vergroting) - TUVP

Met het ouder worden treedt bij de man in meer of mindere mate een vergroting van de prostaat op. Deze vergroting resulteert uiteindelijk in een vernauwing van het plaskanaal en moeizamer plassen. Uiteindelijk kan hiervoor een ingreep noodzakelijk zijn: de ‘TURP’, een kijkoperatie via het plaskanaal waarbij het overtollig prostaatweefsel wordt weggeschraapt. Na deze operatie moet de blaas enkele dagen gespoeld worden via een sonde in de penis.

Deze ingreep bestaat reeds lang en is steeds zeer veilig en performant gebleken. De belangrijkste complicatie van deze ingreep is een nabloeding uit de prostaat die kan optreden de eerste 6-8 weken.  Dit gebeurt in +/-15% van de gevallen. Deze kan soms meer uitgesproken zijn met noodzaak tot heropname (ongeveer 60% van de bloedingen)  en zelfs heroperatie (50% van de bloedingen) (1, 2). Dit probleem is frequenter bij patiënten die bloedverdunners nemen en zeker als deze slechts kort of niet mogen worden onderbroken.

Green Light laser voor de behandeling van prostaatvergroting

Reeds vele jaren is men op zoek naar een veiligere methode dan de klassieke TURP, te meer omdat steeds meer mannen bloedverdunners moeten nemen en steeds vaker zelfs een combinatie van deze producten.

Er bestaan vele soorten van Laserbehandelingen voor de prostaat, deze zijn ofwel gericht op verdampen van het overtollig  weefsel, of zijn eerder gericht op het uithollen van de prostaat met nadien versnipperen van het prostaatweefsel.

Sommige van deze behandelingen waren al meer succesvol dan andere. Het bloedingsrisico was telkens duidelijk minder dan de klassieke TURP maar de ongemakken na de ingreep waren belangrijker of er was een groter aantal andere complicaties.

De Greenlight XPS  is een laserbehandeling bestaande uit het  verdampen van het overtollig prostaatklierweefsel en is als gevolg van de technologische ontwikkeling de eerste Laserbehandeling die wat betreft postoperatieve ongemakken en complicaties even veilig scoort als een klassieke TURP en dit in combinatie met de voordelen van lasertechnologie: minder nabloeding, korte spoeltijden  en kortere hospitalisatie (1, 3).

Green light Laser vs klassieke TURP (1)

Deze vergelijkende tabel werd opgesteld op basis van een recente studie gepubliceerd in the European Journal of Urology en is de best uitgevoerde vergelijking tussen beide technieken. Uit deze vergelijking blijkt dat Green Light inderdaad superieur is in termen van hospitalisatieduur, spoeltijd en complicaties (bloeding ea).

Green Light Laser en Bloedverdunners

Veel mannen ouder dan 50 nemen voor verscheidene redenen bloedverdunnende medicatie, deze kan bestaan uit remmers van de bloedplaatjes (aspirine, asaflow, plavix, clopidogrel,....) of remmers van stollingsfactoren (marevan, marcoumar, sintrom, brilique, pradaxa, … ). Deze medicatie dient ter bescherming tegen hartinfarct, herseninfarct, (long)embolen enz... In geval van een klassieke TURP dienen deze steeds te worden onderbroken voor een voldoende lange tijd om het risico op bloeding na de operatie tot een minimum te beperken. Afhankelijk van de patiënt is deze onderbreking een theoretisch beperkt of belangrijker verhoogd risico. In sommige gevallen zal de hartspecialist het onderbreken van de medicatie ten strengste afraden. In deze omstandigheden draagt een klassieke TURP zonder meer een hoog risico op complicaties van bloeding.  

Green light laser behandeling onder bloedverdunners is echter bewezen een voldoende veilige oplossing voor deze patiënten. Verscheidene studies beschrijven het gebruik van Green Light bij gebruik van bloedverdunners. Ze tonen aan dat zelfs in deze omstandigheden een behandeling van prostaatvergroting veilig kan gebeuren.

Conclusie

Het gebruik van Greenlight laser voor de behandeling van prostaatvergroting is een veilige methode die kortere hospitalisatie en minder bloedverlies toelaat. In geval van gebruik van bloedverdunners is deze methode in belangrijke mate veiliger dan een klassieke TURP inzake bloedverlies tijdens de ingreep en nabloeding.

1 Bachmann et al, 180-W XPS Greenlight Laser vaporisation Versus Transurethral Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Obstruction: 6 -Month safety and efiicacy results of a European Multicentre Randomised Trial-The Goliath Study, Eur Urol 2014; 65:931-942.

2 Reich O et al, Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate:  a prospective multicenter evaluation of 10654 patients. J Urol 2008; 180: 246-249.

3 Bachmann et al, 180-W XPS Greenlight Laser therapy for benign prostate hyperplasia; early safety, efficacy, and perioperative outcome after 201 procedures. Eur Urol 2012; 61:600-607.

4 Henry Woo et al, Outcome of GreenLight HPS 120-W Laser Therapy in Specific Patient Populations: Those in Retention, on Anticoagulants, and with Large Prostates (≥ 80ml), Eur Urol 2008; 378-383.

5 Tao et al, The application of 120-W high-performance system GreenLight laser vaporization of the prostate in high-risk patients. Lasers Med Sci. 2013 Jul;28(4):1151-7